Untitled

Vzor splnomocnenia (prosím vyplniť čitateľne paličkovým písmom)

SPLNOMOCNENIE

na účasť na riadnom valnom zhromaždení

spoločnosti D O L K A M Šuja a.s.

Dolupodpísaný splnomocniteľ:

titul, meno, priezvisko / obchodné meno: .................................................................,

trvalé bydlisko / sídlo: .............................................................................................,

rodné číslo / IČO: ........................, dátum narodenia (len fyzická osoba): ...................,

číslo OP / pasu (len fyzická osoba): .........................................................................,

zápis v obchodnom registri prípadne v inom obdobnom registri (len právnická

osoba): .................................................................................................................,

meno, priezvisko a funkcia osoby oprávnenej konať v mene akcionára (len právnická

osoba): ................................................................................................................,

(ďalej len „Splnomocniteľ“)

ako akcionár spoločnosti D O L K A M Šuja a.s., so sídlom Šuja, 015 01 Rajec, Slovenská re-

publika, IČO: 31 561 870, zapísanej v obchodnom registri okresného súdu Žilina, oddiel Sa,

vložka č. 73/L (ďalej len „Spoločnosť“)

týmto udeľuje splnomocnenie

splnomocnencovi:

titul, meno, priezvisko / obchodné meno: .................................................................,

trvalé bydlisko / sídlo: .............................................................................................,

rodné číslo / IČO: ....................., dátum narodenia (len fyzická osoba): ......................,

číslo OP / pasu (len fyzická osoba): .........................................................................,

zápis v obchodnom registri prípadne v inom obdobnom registri (len právnická

osoba): .................................................................................................................,

(ďalej len „Splnomocnenec“),

aby Splnomocnenec ako riadny a splnomocnený zástupca Splnomocniteľa vykonával nasledovné:

1. zastupoval Splnomocniteľa vo vzťahu ku:

a) všetkým akciám Spoločnosti patriacim Splnomocniteľovi**

b) akciám Spoločnosti, ktoré má Splnomocniteľ na účte/účtoch cenných papierov: **

Číslo účtu

cenných papie-

rov

Kde je účet cenných papierov vedený

(stačí názov člena centrálneho depozitá-

ra cenných papierov)

Počet akcií Spoloč-

nosti na účte cen-

ných papierov

**Nehodiace sa preškrtnite. V prípade, ak nebude preškrtnutá nehodiaca sa možnosť alebo

inak jednoznačne vybraná jedna z uvedených možností, platí možnosť 1.a) a splnomocnenie sa

vzťahuje na všetky akcie Spoločnosti patriace Splnomocniteľovi ako akcionárovi Spoločnosti. Ak

bude označená možnosť 1.b) a bol dostatočne špecifikovaný účet / účty cenných papierov, platí,

že splnomocnenie sa vzťahuje na všetky akcie, ktoré má Splnomocniteľ na tomto účte / týchto

účtoch cenných papierov. V prípade, ak bude zvolená možnosť 1.b, je potrebné špecifikovať

účet/účty cenných papierov, na ktorom/ktorých má Splnomocniteľ akcie Spoločnosti a na ktoré

sa toto splnomocnenie vzťahuje; inak môže byť toto splnomocnenie neplatné ako neurčité. Spl-

nomocniteľ a Splnomocnenec svojimi podpismi na tomto splnomocnení potvrdzujú, že s týmito

pravidlami súhlasia.

a to v plnom rozsahu a bez akéhokoľvek obmedzenia ako akcionára Spoločnosti na riadnom

valnom zhromaždení Spoločnosti, ktoré sa bude konať dňa 01.06.2022 o 11:00 hod. (ďalej aj

ako „RVZ“) v sídle spoločnosti Schönherr Rechtsanwälte GmbH, o.z., na adrese Prievozská

4/A, 821 09 Bratislava, Slovenská republika (v objekte Apollo Business Center II, blok B, na

6. poschodí) v zasadacej miestnosti, najmä, ale nie výlučne, aby na RVZ v plnom rozsahu

a bez akéhokoľvek obmedzenia vykonával hlasovacie práva, požadoval informácie

a vysvetlenia, predkladal a uplatňoval návrhy a vykonával akékoľvek a všetky ostatné úkony,

ktoré je Splnomocniteľ ako akcionár Spoločnosti oprávnený vykonávať na RVZ, najmä, avšak

nie výlučne, podľa stanov Spoločnosti, podľa zákona č. 513/1991 Zb. Obchodný zákonník

v platnom znení a/alebo podľa ostatných všeobecne záväzných právnych predpisov Sloven-

skej republiky;

2. konal za a v mene, podpisoval za a v mene a/alebo robil za a v mene Splnomocniteľa

akékoľvek a všetky právne a/alebo akékoľvek iné úkony týkajúce sa a/alebo súvisiace

s úkonmi uvedenými v bode 1. vyššie, a to všetko aj v prípadoch, kedy je podľa všeobecne

záväzných právnych predpisov Slovenskej republiky potrebné osobitné splnomocnenie;

3. dodržiaval nasledovné konkrétne pokyny na hlasovanie, ak je Splnomocnenec zá-

roveň členom dozornej rady Spoločnosti:

Bod programu ro-

kovania RVZ:

Pokyn:

10.

11.

V prípade, ak je Splnomocnenec členom dozornej rady Spoločnosti, Splnomocniteľ a Splno-

mocnenec zároveň svojimi podpismi na tomto splnomocnení potvrdzujú, že Splnomocnenec

oznámil Splnomocniteľovi všetky skutočnosti, ktoré by mohli mať vplyv na rozhodnutie Spl-

nomocniteľa ako akcionára o udelení splnomocnenia na zastupovanie na RVZ členovi dozor-

nej rady Spoločnosti.

Splnomocnenec nie je oprávnený ustanoviť tretiu osobu za svojho substitučného zástupcu

a udeliť jej akékoľvek oprávnenie, či už jednotlivé alebo v celom rozsahu splnomocnenia, ktoré

mu bolo udelené.

Splnomocniteľ týmto potvrdzuje všetko a čokoľvek, čo Splnomocnenec právoplatne vykoná

a/alebo zariadi podľa a v súlade s týmto splnomocnením počas platnosti tohto splnomocnenia.

Toto splnomocnenie nahrádza akékoľvek a všetky predchádzajúce, ústne i písomné, splnomoc-

nenia doteraz udelené Splnomocniteľom Splnomocnencovi vo veciach tvoriacich rozsah Splno-

mocnencovho oprávnenia podľa tohto splnomocnenia, a takéto predchádzajúce splnomocnenia sa

týmto považujú za odvolané a neplatné. Toto splnomocnenie sa riadi všeobecne záväznými práv-

nymi predpismi Slovenskej republiky.

V ................................., dňa .................................

Splnomocniteľ:

Meno, priezvisko / obchodné meno: ..........................................................................

Podpis: .........................................................................

(nezabudnite, prosím, úradne overiť Váš podpis)

Súhlasím so svojím ustanovením za Splnomocnenca a toto splnomocnenie vo vyššie uve-

denom rozsahu prijímam.

Splnomocnenec:

Meno, priezvisko / obchodné meno: ..........................................................................

Dátum prijatia splnomocnenia: .............................

Podpis: .........................................................................